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Abstract 34907988

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Downstaging in Advanced Rectal Cancers: A Propensity-Matched Comparison Between Short-Course Radiotherapy Followed by Chemotherapy and Long-Course Chemoradiotherapy.

PMID: 34907988 (view PubMed database entry)
DOI: 10.1097/dcr.0000000000002331 (read at publisher's website )

Praveen S Kammar, Niharika R Garach, Sivasanker Masillamany, Ashwin de'Souza, Vikas Ostwal, Avanish P Saklani,

<h4>Background</h4>Short-course radiotherapy followed by chemotherapy has not been widely evaluated as an alternative to traditional long-course chemoradiotherapy in locally advanced rectal cancer.<h4>Objective</h4>This study compared the oncological and short-term outcomes between short-course radiotherapy + chemotherapy and long-course chemoradiotherapy in locally advanced rectal cancer.<h4>Design</h4>This is a retrospective propensity-matched study.<h4>Settings</h4>The study was conducted in a colorectal department at a tertiary care oncology center in India.<h4>Patients</h4>There were 173 patients. Group A had 47 patients and group B had 126 patients. A 1:2.7 matching was done for age, sex, distance of tumor from the anal verge, sphincter preservation surgeries, MRI-based pretreatment T stage, and circumferential resection margin.<h4>Interventions</h4>The interventions performed were short-course radiotherapy + chemotherapy (group A) and long-course chemoradiotherapy (group B) in locally advanced rectal cancer.<h4>Main outcome measures</h4>The primary measures were pathological circumferential resection margin positivity, downstaging, tumor regression grade, and postoperative complications.<h4>Results</h4>Of the patients, 52% had a positive circumferential resection margin on MRI, 57% had low rectal tumors, and 20% had T4 tumors. Distribution of rectal surgeries was similar between the 2 groups. pT downstaging and tumor regression scores were significantly better in group B ( p = 0.028 and 0.026). Pathological circumferential resection margin, distal resection margin, and nodal yield were similar. On multivariate analysis, pretreatment N status was the only independent predictive factor for pathological circumferential resection margin status. Grade 3 to 4 Clavien-Dindo complications, anastomotic leak rates, and hospital stay were similar between the 2 groups.<h4>Limitations</h4>This was a retrospective study. Although propensity matching was performed, selection bias cannot be eliminated completely, as seen in the difference in the surgical approaches between the 2 groups.<h4>Conclusions</h4>In a cohort containing a significant portion of MRI circumferential resection margin-positive low rectal cancers, short-course radiotherapy + chemotherapy followed by delayed surgery resulted in lower T downstaging and lower tumor regression scores compared with long-course chemoradiotherapy, but pathological circumferential margin status, distal resection margin, nodal yield, and perioperative morbidity were similar between the 2 groups. This suggests that short-course radiotherapy + chemotherapy could be a viable alternative to long-course chemoradiotherapy in locally advanced rectal cancers. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B855 .<h4>Reduccin del estadio en los cnceres rectales avanzados una comparacin de propensin equiparada entre la radiacin de ciclo corto seguida de quimioterapia y la quimio radiacin de ciclo largo</h4>ANTECEDENTES:La radioterapia de ciclo corto seguida de quimioterapia no ha sido evaluada ampliamente como una alternativa a la tradicional quimio radioterapia de ciclo largo en el cáncer de recto localmente avanzado.OBJETIVO:Estudio que compara los resultados oncológicos y a corto plazo entre la radioterapia de ciclo corto + quimioterapia y la quimio radioterapia de ciclo largo en el cáncer de recto localmente avanzado.DISEÑO:Estudio comparado de propensión de manera retrospectiva.AJUSTE:Departamento colorrectal en un centro de atención oncológica de tipo terciario en la India.PACIENTES:Hubo 173 pacientes. El grupo A tenía 47 y el grupo B tenía 126 pacientes. Se realizó una comparación de 1: 2,7 para edad, sexo, distancia del tumor desde el margen anal, cirugías de preservación del esfínter, estadio T previo al tratamiento basada en resonancia magnética y margen de resección circunferencial (CRM).INTERVENCIONES:Radioterapia de ciclo corto + quimioterapia (grupo A) y quimio radioterapia de ciclo largo (grupo B) en cáncer de recto localmente avanzado (LARC).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Positividad histopatológica de CRM, reducción del estadio tumoral, grado de regresión tumoral, complicaciones posoperatorias.RESULTADOS:El 52% de los pacientes han tenido un margen de resección circunferencial positivo en la resonancia magnética, 57% de tumores rectales bajos, 20% de tumores T4. La distribución de cirugías rectales fue similar entre los 2 grupos. Las puntuaciones de regresión tumoral y de reducción del estadio de pT fueron significativamente mejores en el grupo B ( p = 0.028 y 0.026 respectivamente). El margen de resección circunferencial patológico, el margen de resección distal y los ganglios arrojados fueron similares. En el análisis multivariado, el estadio N previo al tratamiento fue el único factor predictivo independiente para el estadio de pCRM. Las complicaciones Clavien-Dindo de grado 3-4, las tasas de fuga anastomótica y la estancia hospitalaria fueron similares entre los dos grupos.LIMITACIONES:Retrospectiva; aunque la propensión coincide, existe potencial sesgo de selección.CONCLUSIONES:En una cohorte que contenía una porción significativa de cánceres rectales bajos con margen de resección circunferencial positivo por resonancia magnética, la radioterapia de ciclo corto + quimioterapia seguida de cirugía tardía dio como resultado una mayor reducción del estadio T y de regresión tumoral en comparación con la quimio radioterapia de ciclo largo. Pero el estatus histopatológico del margen circunferencial, el margen de resección distal, el rendimiento ganglionar y la morbilidad perioperatoria fueron similares entre los dos grupos. Esto sugiere que la radioterapia de ciclo corto + quimioterapia podría ser una alternativa viable a la quimio radioterapia de ciclo largo en cánceres rectales localmente avanzados. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B855 . (Traducción-Dr. Osvaldo Gauto ).

Dis Colon Rectum (Diseases of the colon and rectum)
[2022, 65(10):1215-1223]

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